Доклад врача, пластическая индурация пениса (ПИП)

Один врач сообщил нам в настоящее время об одном удивительном случае у пациента с пластической индурацией пениса, который не хотел оперироваться. У него отмечалась экстремальная девиация пениса в левую сторону до 90°. Половое сношение в связи с искривлением было более невозможным. Врач решил провести лечение при помощи PHALLOSAN® форте. Уже через 3 месяца от начала терапии отмечалось отчетливое уменьшение девиации (угол девиации 60°). Через 6 месяцев угол девиации уменьшился настолько (30°), что стало возможным безболезненное половое сношение. Случай задокументирован фотографиями, лечение еще продолжается. Лечащий врач решил опубликовать этот случай в специализированном журнале как казуистику.

Разумеется, мы знаем, что применение PHALLOSAN® форте эти бляшки не ликвидирует. У вышеупомянутого больного, однако, удалось доказать, что при постоянной тракции пениса в противоположном искривлению направлении уже через несколько месяцев удается исправить искривление или по меньшей мере остановить прогрессирование. Конечно, долговременные результаты отсутствуют. Мы не знаем, наступит ли и когда долговременная ремиссия. Возможно, что при этой хронической картине заболевания нужно будет через короткие интервалы повторять лечение в качестве поддерживающей терапии. Тем не менее этот результат воодушевляет нас рекомендовать в отдельных случаях пробное лечение при помощи PHALLOSAN® форте, в особенности перед применением операции. Особенно потому, что отрицательного влияния на последующее оперативное лечение не оказывается.

Доклад о новом неинвазивном методе лечения (PHALLOSAN®) как неинвазивном лечении пластической индурации пениса (ПИП)

Введение:
Пластическая индурация пениса очень тяжело поддается лечению, при нарастающей степени искривления половое сношение является очень болезненным или вообще невозможно. Точный патогенез этого заболевания до настоящего времени полностью еще не ясен. Гистологические исследования показали, что важную роль в развитии этого заболевания играют нарушения в обмене коллагена. Описывается повышение синтеза коллагена 3-го типа, которое может быть ответственно за образование бляшек [1]. Оперативное лечение этого заболевания не у каждого пациента достигает желаемого эффекта. В последние годы было разработано много неоперативных форм лечения. В одном клиническом исследовании были пролечены 130 пациентов при помощи ультразвука (21 пациент), инъекциями верапамила (73 пациента), или ультразвуком в сочетании с инъекциями верапамила (36 пациентов) [2]. У 11 из 21 пациента бляшки редуцировались после применения ультразвука. Хотя авторы и рекомендуют лечение ультразвуком в сочетании с верапамилом, результаты комбинированной терапии неубедительны. В другом исследовании было показано, что инъекции бекламетазона или плацебо каждые уменьшают объем бляшек у 40% исследуемых пациентов [3]. Таким образом в этом исследовании удалось доказать, что действующим механизмом в лечении является собственно инъекция какого-либо объема. Эти данные воодушевили нас на проведение исследования полностью неинвазивного метода лечения пластической индурации пениса, которое и будет представлено в следующем недавнем случае.

Казуистика:
Один 61-летний пациент в конце 1999г. безуспешно лечился у уролога по-поводу пластической индурации пениса. По-поводу язвенного колита и постоянной микрогематурии он регулярно приходил в интернистскую амбулаторию на контроль. По мнению терапевта язвенный колит был в состоянии ремиссии и функция почек была нормальной. Так как пациент по-поводу пластической индурации пениса оперироваться не хотел, ему была предложена новая неинвазивная терапия, которая уже через несколько месяцев привела к удивительным результатам. Пациент был заинтересован в опубликовании успеха своего лечения и дал письменное согласие на публикацию.

Пациента познакомили с постоянно растягивающим колоколообразным презервативом (PHALLOSAN®). Принцип этого презерватива основывается на постоянном и плавном растижении пениса (рисунок 1). Путем бокового отклонения на пенис может оказываться тяга различной силы в определенном направлении (рисунок 2). Для более подробного описания нового продукта нужно обратиться к фирменной брошюре по применению. В ней описаны все до сих пор известные основные пункты по наложению и ношению постоянно растягивающего колоколообразного презерватива, а также даны важные подсказки к гигиеническому уходу за ним. Пациента инструктировали носить презерватив сначала 4-5 часов ежедневно и осуществлять тягу в направлении, противоположном искривлению пениса. К началу лечения отмечалось на рисунке 3А (здесь не представлен) выраженное искривление пениса. Осуществление полового сношения в течении месяцев было более невозможным. После 14 недель лечения (ежедневное время ношения PHALLOSAN® в среднем составляло 4,5 часа (2,5 - 7) появилось выравнивание пениса, которое способствовало осуществлению полового сношения с ограничениями (рисунок 3В - здесь не представлен). После дальнейших 6 месяцев наступило решающее выпрямление пениса (рисунок 3С - здесь не представлен). Пациент был очень доволен полученным результатом и в связи с нормальной сексуальной функцией окончательно отказался от оперативного выпрямления пениса. Терапия колоколообразным презервативом никаких побочных негативных эффектов не вызывает. Редко появляющееся покраснение головки без проблем проходит после одного дня паузы в терапии. Хотя пациент накладывал постоянно растягивающий колоколообразный презерватив только каждый 2-й день на 3-4 часа, эффект от терапии сохраняется до сегодняшнего дня неизменным (2 года после начала терапии).

Заключение и обзор:
Лечение постоянно растягивающим колоколообразным презервативом (PHALLOSAN®) представляет собой новое и полностью неинвазивное лечение пластической индурации пениса. Посредством ежедневного многочасового растягивания пениса и тяги в направлении, противоположном искривлению, могут быть достигнуты выпрямление пениса и нормализация сексуальной функции. Необходимо провести дальнийшее исследование на большем числе случаев, чтобы выяснить, возможно, постоянно растягивающий колоколообразный презерватив может применяться и при других формах эректильной дисфункции. Имеющиеся до настоящего времени сообщения о применении этой терапии у больных диабетом и поперечным миелитом очень обнадеживающие.

Литература:
1. Bichler KH, Lahme S, Mattauch W, Petri E: Метаболизм коллагена при пластической индурации пениса (ПИП) Urologe A. 1998; 37: 306-11
2. Mirone V, Imbimbo C, Palmieri A, Fuso F: Наш опым комбинации новой физикальной и медикаментозной терапии пациентов, страдающих пластической индурацией пениса.
Eur Urol. 1999; 36: 327
3.Cipollone G, Nicolai M, Mastroprimiano G, Iantoro R, Longeri D, Tenaglia R: Беклометазон против плацебо при болезни Пейрони. Arch Ital Urol Androl. 1998; 70:165-8

Автор:
Имя автора компании Swiss Cupping AG известно и может быть сообщено по конкретному запросу.

---

Use of Penile Extender Device in the Treatment of Penile Curvature as a Result of Peyronie's Disease. Results of a Phase II Prospective Study - Abstract

("Клиническое исследование как доказательство успешного лечения выпрямления искривления пениса без операции.)

Pilot experiences have suggested that tension forces exerted by a penile extender may reduce penile curvature as a result of Peyronie's disease.

To test this hypothesis in a Phase II study using a commonly marketed brand of penile extender. Methods. Peyronie's disease patients with a curvature not exceeding 50 degrees with mild or no erectile dysfunction (ED) were eligible. Fifteen patients were required to test the efficacy of the device assuming an effect size of >0.8, consistent with an "important" reduction in penile curvature. Changes in penile length over baseline and erectile function (EF) domain scores of the International Index of Erectile Function (IIEF) constituted secondary end points.

Patients were counselled on the use of the penile extender for at least 5 hours per day for 6 months. Photographic pictures of the erect penis and measurements were carried out at baseline, at 1, 3, 6, and 12 months (end of study). The IIEF-EF domain scores were administered at baseline and at the end of study. Treatment satisfaction was assessed at end of study using a nonvalidated institutional 5-item questionnaire.

Penile curvature decreased from an average of 31 degrees to 27 degrees at 6 months without reaching the effect size (P = 0.056). Mean stretched and flaccid penile length increased by 1.3 and 0.83 cm, respectively at 6 months. Results were maintained at 12 months. Overall treatment results were subjectively scored as acceptable in spite of curvature improvements, which varied from "no change" to "mild improvement."

In our study, the use of a penile extender device provided only minimal improvements in penile curvature but a reasonable level of patient satisfaction, probably attributable to increased penile length. The selection of patients with a stabilized disease, a penile curvature not exceeding 50 degrees , and no severe ED may have led to outcomes underestimating the potential efficacy of the treatment.

Written by:
Gontero P, Di Marco M, Giubilei G, Bartoletti R, Pappagallo G, Tizzani A, Mondaini N

PubMed Abstract
PMID:19138361